Este fin de semana estuve de turno y me encontré con esto.
IDX:
1. IAM SIN ELEVACION DEL ST K IV TIPO 2
2. CARDIOPTIA ISQUEMICA CON FEVI 30% Y TROMBO INTRACAVITARIO
3. INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA POR DISFUNCION DEL M. PAPILAR
4. POP TRASPLANTE RENAL DIA 3
5. NECROSIS TUBULAR AGUDA
6. IRC POR NEFROPATIA HIPERTENSIVA
7. HTA
8. DISLIPIDEMIA
9. ENCEFALOPTIA METABOLICA
PROBLEMAS:
– SOPORTE VENTILATORIO
– ANEMIA
– PRONOSTICO RESERVADO
Esto hace parte de la evolución de un paciente. Estan los los diagnósticos y los problemas del paciente y es en esto ultimo lo que me quiero referir. En resumen este es un paciente que presento un infarto agudo del miocardio (corazón) después de un trasplante renal.
En medicina utilizamos mucho los acrónimos, las abreviaciones etc, y definitivamente hacen las cosas mas fácil. S.O.A.P es una de ellas. Cuando vemos un paciente nos basamos en el SOAP. La S es de subjetivo (como se siente el paciente, todo lo que el paciente nos dice. Si el paciente esta en inconsciente, anotamos las observaciones de la enfermera), la O es de objetivo (que encontramos al examen físico, como están los signos vitales, los laboratorios) la A es de Análisis (una descripción resumida de lo que piensa el paciente y como se correlaciona con lo que vemos) y finalmente el plan de Acción, que vamos hacer). Hay variaciones dependiendo de los servicios y las especialidades, específicamente en mi área de trabajo, la Unidad de Cuidados Intensivos agregamos varias cosas entre ellas los problemas. Un paciente críticamente enfermo tiene muchos problemas, de hecho es el sitio de mayor complejidad del hospital, no solo por lo pacientes también los MD.
Entrando en el tema. Los diagnósticos en medicina están codificados por la Organización Mundial de la Salud actualmente están en la versión 10.0. El que mas me gusta es el V95.4 Spacecraft accident injuring occupant. Lo que no este en esta lista no corresponde a un diagnostico.
Ahora los problemas, el RAE los define asi:
1. m. Cuestión que se trata de aclarar. 2. m. Proposición o dificultad de solución dudosa. 3. m. Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecución de algún fin.
Y con esto termino el PRONOSTICO RESERVADO NO es un problema. Esta reservado para quien?, solo los “galenos” o solo para la EPS o esta reservado porque no le queremos decir a la familia?.
Los pronosticos y menos en medicina pueden ser reservados.
HERMES - Blog 
Estoy de acuerdo en que no es un problema un PRONÒSTICO RESERVADO, pero la verdad es que dentro de las situaciones que manejamos en la UCI hay una que es bastante complicada y se vuelve un PROBLEMA si no se sabe manejar (frecuente en una institución que conozco y aprecio mucho): el PRONÒSTICO DE RECUPERACIÒN DEL PACIENTE Y LA LIMITACIÒN DEL ESFUERZO TERAPEÚTICO, LA DISTANASIA Y EL INGRESO DE PACIENTES A LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO SIN INDICACIÒN Y A EXPENSAS DE ASIGNARLE RIESGOS E INCOMODIDADES INNECESARIAS A PACIENTES Y FAMILIAS QUE NO DEBERÍAN ASUMIR ESOS RIESGOS E INCOMODIDADES. Todo ese párrafo final es un mismo Item y aunque «reservado» no es el mejor término (pronóstico pobre, pronóstico funcional limitado, pronóstico de sobrevida bajo, etc), si cabe dentro de los problemas de un paciente en la UCI cuando no le estamos ofreciendo un beneficio importante en la UCI o cuando, situación opuesta, a pesar de todo lo que le podamos ofrecer en la UCI el desenlace final no va a ser bueno. Otro tema más complicado a tratar sería el criterio médico, ético, religioso, legal y social con el que clasificamos este pronóstico…¿TEMA RESERVADO?
Estoy de acuerdo con Juan gabriel, definitivamente PRONOSTICO RESERVADO es un PROBLEMA solamente para el mèdico que decidiò que debia guardar reserva frente a la situaciòn del paciente, teniendo en cuenta la definiciòn de problema, el PRONOSTICO RESERVADO no es una cuestión que se trata de aclarar ni una proposición o dificultad de solución dudosa, ni un Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la consecución de algún fin, el pronostico reservado es la opinion de un mèdico que considera que el paciente no mejorarà debido a su gravedad, entonces siguiendo el SOAP, la opinion del mèdico de que el paciente tiene un mal pronostico, o como quiera llamrsele, pronóstico pobre, pronóstico funcional limitado, pronóstico de sobrevida bajo, debe ser consignado en el anàlisis personal de ese mèdico y creo yo deberìa ser màs especìfico y basado en los problemas del paciente emitir una opinion frente a la situacion del mismo.